一.什么叫工商医疗保险
　　工商医疗保险是为赔偿病症所产生的医疗费的这种商业保险。员工因病症、受伤、生孕时，由社会发展或公司出示必需的健康服务或化学物质协助的社保。如我国的公费医疗、劳保用品诊疗。我国员工的医疗费由國家、人或单位相互承担，以缓解公司承担，节省开支。
　　二.医疗保险缴纳社保范畴
　　当地行政区内的城区国有制、团体、股份制公司，外国投资、民营企业和行政机关、机关事业单位、社团组织、民办非企业企业以及员工和退休职工、与用人公司创建劳务关系的入城务工者的民工。
　　三.医疗保险交纳工资基数
　　员工本人以自己上本年度月平均收入收益为缴费基数，个人缴费基数小于当地上本年度在职员工月平均收入80%的，按当地上本年度在职员工月平均收入的80%交费，高过当地上本年度在职员工月平均收入300%的，按当地上本年度在职员工月平均收入的300%为缴费基数。企业缴费基数小于当地上本年度在职员工月平均收入80%的，按当地上本年度在职员工月平均收入的80%交费，高过当地上本年度在职员工月平均收入300%的，按当地上本年度在职员工月平均收入的300%为缴费基数。
　　缴纳社保员工历年今年初一次交纳大额医疗保险。（2016年150元）
　　四、交费占比
　　自2015年1月起劳动监察对交费占比开展了调节，企业交费占比由6.5％上调至7.5%，本人交费占比2%保持不变。
　　五、工资基数调节時间
　　1.社会医疗保险缴费基数历年调节一回，调节時间为历年7月1日。新工资基数自调节月起实行，医疗保险已不开展交费的补差。
　　六.医疗保险的期限表述
　　职工报名参加社会医疗保险的，超过退休年龄规定时总计交费男满30年、女满25年，在其中具体交费期限满10年的，能够享有医疗保险退休待遇；未超过要求期限的，应一次补充或逐渐交费至要求期限。（总计交纳基础个人医疗保险期限包含具体交费期限和视同缴费年限。具体交费期限指各缴纳社保地执行城镇职工社会医疗保险规章制度后，用人公司和员工符合规定具体缴纳社保交纳基础个人医疗保险的期限；视同缴费年限指各缴纳社保地执行城镇职工社会医疗保险规章制度前符合和省要求测算的持续工作年限、下岗工作人员领到失业金的限期、部队转 业党员干部和退伍工作人员的军龄等）
　　七.医疗保险享有工资待遇
　　用人公司以及员工（新进员工，该职工之前未交纳过医疗保险）从缴纳社保交费到账的第3六个月起享有社会医疗保险工资待遇。
　　八.诊疗账号区划占比
　　职工个人医保帐户由员工本人交纳的个人医疗保险、用人公司交费中按占比划归一部分和贷款利息组成。个人帐户记入占比为（包含本人交纳的2%）：35岁下列2.2%，36-45岁2.7%，46岁至享有医疗保险退休待遇前3.2%；享有医疗保险退休待遇的工作人员，划归占比5%。
　　九.职工住院治疗时的医疗保险工资待遇为按段测算：
　　1个本年度内数次住院治疗，从再次住院治疗起，起付规范适度减少，从第四次住院治疗起已不减少。异地就医按当地3级医保定点医院规范实行。规范以下：
　　手术治疗的医疗保险工资待遇采用"按段测算、累积付款"的方法，甲类按100%、乙类按95%记入社会医疗保险付款范畴。起付规范至10000元统筹基金付款85%，10000元左右至20000元统筹基金付款87%，20000元左右至最大付款额度统筹基金付款90%。退休职工提升5%。异地就医减少5%。
　　参保人员因门诊救治在非医保定点医院及其符合规定在异地就医产生的医疗费，先由本人现钱垫款，医治完毕后持参保人员身份证件（正本和影印件）、社会保障卡、病例证明、病史影印件（包含主页、出院小结、入院记录、手术治疗纪录、医疗耗材申请表及合格证书、检验查验化验单、病理学化验单、医生叮嘱单等盖章医院公章）、初始单据、费用明细表总明细、有关审核或备案登记办理手续等材料到缴纳社保地医疗保险经办人员组织申请办理审批报帐。
　　10.特殊病种付款额度
　　城镇职工医院门诊特殊病种医疗保险工资待遇为特殊病种疾病付款险额度内合乎医院门诊特殊病种疾病付款范畴的医疗费用甲类报帐80%、乙类报帐70%。退休职工提升3%,异地就医减少5%
　　十.医院门诊工资待遇
　　职工门诊统筹医疗费用统筹基金的起付规范为合乎医疗保险付款范畴的医疗费用300元。起付规范左右的符合要求的医疗费用按30%付款。在异地就医的减少5%。门诊统筹最大付款额度为每人每年1200元。
　　十一国庆.诊疗和重大疾病的额度
　　我区城镇职工社会医疗保险本年度最大付款额度为每人每年80000元。门诊统筹医疗费、医院门诊特殊病种医疗费与住院医疗花费合并计算。超过一部分按大病保险付款，最大付款额度为每人每年300000元。
　　12.以下需长期性在医院门诊医治的独特漫性病症，可申请《医院门诊独特特殊病种医疗证》。
　　1.医院门诊独特特殊病种：漫性阻塞性肺病、脑梗死、脑溢血、心肌梗塞、心肌梗塞合拼Ⅱ度左右心力衰竭、多元性心率失常、漫性肾小球急性肾盂肾炎、肾病综合征、漫性肾功能衰竭、甲状腺素亢进症、甲状腺素减低、甲状腺作用减低、尿毒症、高血压、漫性乙型（丙型）肝炎病症、肝硬化腹水、不易治溃烂、再生障碍性贫血、难治性血小板低紫癜、骨髓增生出现异常综合征、针对性红斑狼疮病、类类风湿关节炎、精神分裂。
　　历年申请一回，现有1年病历仍未痊愈的能够申请，每位数最多不超出3个疾病。各企业一月10月10日-10月20日扣除本企业申请职工有关疾病原材料和职工身份证扫描件、社会保障卡影印件、最近病例证明填好申请表格（职工自己填好疾病、挑选2个异地就医）后，于10月25此前申报企业人事部。申请次年1月出申请結果，由企业一致取回来高并发归还职工。初次申请办理的职工必须交一張1寸相片。
　　2.医院门诊重大疾病：良性肿瘤、败血症、尿毒症透析、器 官移殖（包含肾脏移植手术后、心脏移植手术后、肝脏移植手术后）。
　　一月可申请一回，由企业帮助职工自己申请办理，由职工自己及亲属开展原材料的申请。
　　3.干 扰素医院门诊独特医治：慢性乙肝干 扰素医院门诊医治、漫性丙型肝炎干 扰素医院门诊医治。干 扰素医院门诊独特医治的随时随地申请；
　　第十五.异地就医
　　1.缴纳社保员工因病况必须转往缴纳社保地之外医治的，需到缴纳社保地医疗保险经办人员组织符合规定申请办理转诊转院审核办理手续。没经准许到缴纳社保地之外或式医保定点医院就诊的医疗费医疗保险股票基金未予付款。必须所属诊疗出示转院申请表格、职工社保卡、病例证明到医保中心核查科申请办理有关办理手续
　　2.在外地长期性定居工作人员，由自己申请办理，报缴纳社保地医疗保险经办人员组织办理备案后，可在居所或学生就业地选中1至3家本地医疗保险医保定点医院就诊。
　　3.员工社会医疗保险关联转移到别的地区，个人帐户可使其医疗保险关联迁移调拨，也可将本人余额一次付款给自己。参保人员身亡的，需要30日内凭死 亡证实、社会保障卡到缴纳社保地经办人员组织申请办理医疗保险销户办理手续，个人帐户的盈余资产一次还清。
　　4.在本城乡医疗保险居民区报名参加城镇职工社会医疗保险，具体交费总计10年左右的工作人员，可在与用人公司消除或停止劳务关系后3个月内变为自由职业者方法缴纳社保交费。
　　第十五、员工生病或非因工受伤医疗期：
　　医疗期测算需从病休第一日刚开始，总计测算，医疗期在3六个月的按6六个月内总计病休计算时间；6六个月的按12六个月内总计病休计算时间；9六个月的按15六个月内总计病休计算时间；12六个月的按18六个月内总计病休计算时间；18六个月的按24六个月内总计病休计算时间；24六个月的按30六个月内总计病休计算时间。